La UE recomienda más eficiencia en el Gasto Farmacéutico Público en España

Antonio Iñesta. Blog Web2.0 y Salud http://fecoainesta.blogspot.com.es/

Desde 1982 el Gasto farmacéutico ambulatorio del SNS (recetas) en España, siempre había aumentado hasta 2010 en que empezó a disminuir con relación al año anterior y ese proceso continúa hasta abril de 2013. De acuerdo con datos de facturación de recetas del Ministerio de Sanidad podemos decir (ver Tabla) que el ahorro interanual en 2010, 2011, 2012 y 4 meses 2013 es de 3.271,8 millones de €, y el ahorro desde diciembre 2011 a abril 2013 (periodo de este Gobierno) es de 1.997,4 millones de €. Aceptando como ahorro la diferencia con el año anterior o mes del año anterior.

Ahorro interanual desde 2010 a abril 2013 y periodo este Gobierno

El ahorro en 2010 asciende en euros a	298.009.764
El ahorro en 2011 asciende en euros a	1.072.281.170
El ahorro en 2012 asciende en euros a	1.364.631.937
El ahorro en los 4 primeros meses 2013	536.903.676
Ahorro interanual 2011, 2012 y 4 meses 2013	3.271.826.547
Ahorro desde diciembre 2011 a abril 2013 en euros       Ahorro diciembre 2011       Ahorro en 2012       Ahorro 4 primeros meses 2013 Total ahorro periodo este Gobierno	95.907.380 1.364.631.937    536.903.676 1.997.442.993
Gasto farmacéutico público per cápita. *estimado €/c = euros per cápita	2003      229 €/c 2004      239 2005      248 2006      257 2007      268 2008      280 2009      292 2010      289 2011      263 2012      230*

     Si se considera el gasto farmacéutico público per cápita, lo que tiene más sentido, se puede ver que a partir de 2009 también se produce una inflexión y en 2012 nos ponemos al nivel del año 2003.

Es decir los indicadores utilizados nos marcan una contracción importante del gasto farmacéutico público, sin poder valorar todavía a cuánto asciende el aumento del copago en medicamentos aunque parece que ya ha reportado 500 millones de euros al Ejecutivo en 2012, según la memoria económica que acompañaba al decreto ley de medidas urgentes del Sistema Nacional de Salud.

Según el Programa Nacional de Reformas de España de 2013 (PNR13) (30.4.2013 http://ec.europa.eu/europe2020/pdf/nd/nrp2013_spain_es.pdf), la reducción del gasto farmacéutico en 2013 se estima en 1.400 millones de euros incluyendo la participación de los usuarios en los medicamentos de dispensación hospitalaria. Adicionalmente las nuevas medidas a implantar en 2013 incluyen: la nueva Orden de Precios de Referencia, que generará una reducción de gasto de 409 millones de euros en 2013 y la puesta en funcionamiento, a partir de mayo, de nuevos envases de medicamentos adecuados a la duración del tratamiento; la Plataforma de compras centralizadas y despliegue de la E-Salud y el impulso de la receta electrónica para que su acceso sea posible desde cualquier farmacia en España, se han estimado para estas medidas unos ahorros de 300 millones para 2013; y el Nuevo marco legal para el modelo de gestión clínica y optimización de los recursos sanitarios y sociales, con la implantación del seguimiento farmacoterapéutico en el 50% de residentes en residencias sociales desde los servicios de farmacia de hospitales de referencia, lo que supondrá un impacto en el ahorro en 2013 de 150 millones de euros y otras medidas de eficiencia. Ahorros estimados en 2013 de 859 millones de € (409 M€ + 300 M€ + 150 M€) adicionales a los 1400 M€.

A pesar de esta reducción, el Consejo de la Comisión Europea (http://ec.europa.eu/europe2020/pdf/nd/csr2013_spain_es.pdf) (29.5.2013) relativa al PNR13, hace la recomendación de, “.. aumentar la relación coste-eficacia del sector sanitario, por ejemplo reduciendo el gasto farmacéutico de los hospitales, potenciando la coordinación entre los distintos tipos de asistencia sanitaria y mejorando los incentivos a favor de un uso eficiente de los recursos; adoptar medidas para reducir los atrasos pendientes de la Administración, evitar que se vuelvan a acumular y publicar regularmente datos sobre las cantidades pendientes..”.

La verdad es que estas recomendaciones que implican transparencia (también aplicable al gasto farmacéutico de los hospitales y reducción del mismo) y reducir los atrasos en pagos, me parecen medidas imprescindibles. No es asumible reducir, y además retrasar el pago de deudas. También sería recomendable que se supiera de forma sistemática cuanto supone el copago, aunque no lo soporte la administración pero sí el ciudadano.

Reducción en el Gasto Farmacéutico del SNS en España

Antonio Iñesta. Blog Web2.0 y Salud http://fecoainesta.blogspot.com.es/

Se ha producido una reducción significativa en el Gasto farmacéutico ambulatorio (GFamb, recetas del SNS) en los 3 últimos años. Esto se refleja en una reducción del peso del GFamb en relación al PIB, en efecto en 2012 (0,929) es inferior al 1% del PIB, siendo la primera vez desde 1995 (0,965) en la que esta razón baja del umbral del 1%. Aunque todavía está por determinar cuánto ha sido la reducción y cuánto ha supuesto pasar parte del pago farmacéutico al ciudadano (por efecto del aumento del copago farmacéutico como consecuencia del RD 16/2012 a partir de julio de 2012). De los 1.365,5 millones de euros menos en 2012 que en 2011, cuánto se debe asignar a pasar el gasto al paciente (aumento copago) y cuánto al resto de las medidas ya introducidas y adicionales tomadas en 2012, tales como la revisión de precios, el fomento de los genéricos y la actualización de precios menores de las agrupaciones homogéneas de medicamentos. Una estimación de la cantidad que se ha pasado al ciudadano por el aumento del copago pueden ser unos 600 millones que junto con lo que representaría el copago anterior (5,6%) unos 540 millones implicaría un porcentaje de copago total de un 10%.

 

 

 De hecho, en 2012 se ha producido un fenómeno sin precedentes desde que se dispone de series históricas y es que tanto el número de recetas como el gasto medio han sufrido caídas en todas y cada una de las 17 CCAA. Con las únicas excepciones de Andalucía y Castilla-La Mancha, todas las comunidades autónomas registraron en 2012 caídas de su gasto farmacéutico. Con una caída del -12,3%, el año 2012 ha sido el tercer ejercicio consecutivo de caída del gasto farmacéutico del SNS.

Esta contracción del mercado farmacéutico público se añade a las caídas de los dos años anteriores (-2,4% en 2010 y -8,8% en 2011). Según datos del Ministerio de Sanidad, se habría recortado el gasto público en medicamentos 4.989 millones de euros entre 2010 y 2012.

El gasto farmacéutico ambulatorio del SNS per cápita ha registrado la tercera caída consecutiva y se ha situado en 206,9 € por habitante. Este valor sitúa a este indicador en su nivel más bajo desde 2002; esto es, se encuentra en la actualidad próximo al de hace 10 años

Como puede verse en la tabla siguiente el Gasto farmacéutico público en España está en una posición intermedia, por debajo de Alemania y Francia y por encima de Italia y Reino Unido.

Gasto farmacéutico público en 2011 en los 5 grandes de la UE.

	Euro/capita	Indice UE5=100	% sobre PIB
Alemania	377,6	138,9	1,20
España	241,3	88,8	1,04
Francia	328,5	120,9	1,07
Italia	215,4	79,2	0,83
Reino Unido	196,9	72,4	0,67
Total 5 Grandes UE	271,8	100,0	0,95

Fuente: Farmindustria, Eurostat

Esta contracción ha afectado no solo al ámbito ambulatorio sino también al gasto en medicamentos de hospitales que empieza a disminuir en 2009 y llega a 2012 con un pequeño aumento (IncAnGFhosp) con relación al año anterior. Aunque este (el hospitalario) es un campo opaco en que se han empeñado en no dar información a pesar de que tienen obligación (Real Decreto 1708/2010 de 17 de diciembre), solo el que paga la información, tiene información muestral de las consultoras (IMS y similares).

Entre las medidas adicionales que citamos, la exclusión de la financiación pública de 417 fármacos (si bien 97 de ellos permanecerán financiados para ciertas indicaciones, revisión del Nomenclátor de fármacos, que entró en vigor el 1 de septiembre 2012), con lo que se pretende ahorrar 450 millones de euros anuales. Las medidas de desfinanciación producen una disminución inmediata del gasto sin embargo el cambio de prescripción a otros grupos puede reducir o incluso neutralizar el ahorro generado.

Otro factor a considerar es el aumento del consumo de genéricos, entre un 10 y un 13% en valores sobre el año anterior.

Están proponiendo como medida adicional de ahorro en el futuro, pasar a un modelo de prescripción de alternativas terapéuticas, es decir se prescribe un medicamento pero este se puede sustituir por otro del mismo subgrupo terapéutico que esté incluido en la financiación, parecido al tipo 2 de precios de referencia, se determina el precio de referencia para todos los medicamentos de un mismo subgrupo terapéutico relacionados químicamente (IECA, estatinas, etc.) y bien pueden pasar dos cosas o solo se paga por el precio de referencia y el resto lo paga el paciente o se sustituye por uno que esté incluido dentro del subgrupo.

Esta posibilidad como la de crear listas positivas o aumentar las negativas, siempre son posibles y hay que estudiarlas, pero creo más en la profundización de las medidas implantadas hasta que no tengan efecto, que en introducir nuevas medidas que van a tener una fuerte contestación.

Formas de contribuir a que no sean necesarias más restricciones serían: que los médicos (los que lo hacen) no deben prestarse a las campañas de los laboratorios para que prescriban medicamentos de marca sin genéricos bajo la pretensión de un efecto especial diferenciado y sui generis difícilmente demostrable en la práctica; aplicar la cláusula de eficiencia en la financiación selectiva de los medicamentos, no se financiará ningún nuevo medicamento si no demuestra que es más eficiente que los ya existentes en su campo. Aquí sí que cabría una revisión profunda de los financiados actualmente. 

Políticas de Medicamentos, Gasto Farmacéutico y perspectivas

Antonio Iñesta. Blog Web2.0 y Salud http://fecoainesta.blogspot.com.es/ 

La UNED, siguiendo el ejemplo de otras prestigiosas universidades especialmente las de EEUU como el MIT, está poniendo a disposición de los profesionales, a los que les interese completar su formación, los temas que forman parte de los Master y otros cursos que se imparten en ella, de forma gratuita.

Así los temas del Master de Dirección Médica y Gestión Clínica están disponibles en “Relación de Colecciones en ESCUELA NACIONAL DE SANIDAD” (http://e-spacio.uned.es/fez/list.php?community_pid=bibliuned:EscuelaNacionaldeSanidad).

En el módulo 5, uno de los temas incluidos es el “5.9 Políticas de Medicamentos, Gasto Farmacéutico y perspectivas” (http://e-spacio.uned.es/fez/eserv.php?pid=bibliuned:500626&dsID=n5-9_Politicas_del_medicamento.pdf), que escribí el año pasado.

El objetivo básico de una política de medicamentos es asegurar que están disponibles medicamentos seguros, eficaces y de calidad, para cubrir las necesidades sanitarias de un país. Se debe considerar al medicamento como un bien social que esté disponible en el sistema sanitario para mejorar la salud de los ciudadanos, el acceso al mismo sea universal y equitativo, se use de forma eficiente de acuerdo con la evidencia científica disponible y sean asumibles por el sistema de salud los gastos que originen la prestación de los mismos.

El tema en la primera parte describe las características del gasto farmacéutico del Sistema Nacional de Salud (SNS), un componente importante del gasto sanitario que está más controlado en los últimos años; siendo las medidas para reducir el gasto similares a las de otros países de la Unión Europea; presenta un amplio rango de variación entre las CCAA; el gasto es superior a la media de la Unión Europea de 15 países; la información no es suficientemente transparente; no se consumen suficientes genéricos; lo gastado en I+D por la Industria farmacéutica española se considera insuficiente; y existe un lobby poderoso que trata de condicionar las decisiones tomadas por las Administraciones sanitarias.

En la segunda parte se describen los retos del futuro, la necesidad de introducir políticas que reduzcan el gasto sin modificar cualitativamente la prestación: aplicando eficiencia en la financiación pública de medicamentos; aumentando el número de principios activos como genéricos; agilizar la comercialización de biosimilares; establecer nuevos conjuntos homogéneos de referencia; reducción radical de la publicidad; financiación por el SNS de la formación continuada; y la posibilidad de introducir nuevas formas de gestión de la prestación farmacéutica.

Tiene un anexo complementario, donde se revisa el texto consolidado de la “Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios” debido a las numerosas modificaciones introducidas por los Reales Decretos-Leyes posteriores, especialmente el “Real Decreto-ley 16/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones” que es una enmienda a una parte importante de la Ley.

Se deben considerar las puestas al día sobre medicamentos genéricos realizadas por este autor en este Blog y específicamente los comentarios realizados después del cierre de la unidad didáctica:

“Consumo de medicamentos genéricos en la UE” 01/03/2013;

“Revisitando el consumo de medicamentos genéricos” 11/02/2013;

     “No son genéricos sobre consumo total sino sobre sustituibles” 07/10/2012.