En la anterior comunicación (01/10/2017) hablamos de la
20ª Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS (LME) y de la 6ª Lista para
niños (LMEn)
de marzo 2017- corregida agosto 2017, e incluimos las nuevas adiciones de
medicamentos en ambas listas. En esta, vamos a señalar por secciones dichas
inclusiones. En síntesis se pueden destacar:
Sección 2.2: Analgésicos
Opioides
El Comité recomendó: la
adición de fentanilo transdérmico a la lista básica de la LME para el
tratamiento del dolor de cáncer y la adición de una nueva indicación de metadona para lo mismo en la
lista complementaria de LMEn.
Sección 5: Anticonvulsivantes / antiepilépticos
Se añadió lamotrigina
a la lista básica de LME y LMEn, como terapia complementaria para las crisis
epilépticas parciales o generalizadas resistentes al tratamiento.
Sección 6.2: Antibacterianos
El
Comité de Expertos decidió sólo considerar los tratamientos para los síndromes infecciosos
comunes, excluyendo las infecciones raras o adquiridas en el hospital. A
continuación, el Comité determinó las opciones de tratamiento empírico para las
infecciones comunes adquiridas en la comunidad, que son aplicables ampliamente
en la mayoría de los países, utilizando la escasez como principio rector. El
Comité recomendó antibióticos de primera y segunda elección para cada síndrome.
Los antibióticos de primera y segunda elección se incluyen en las Listas
Modelos con las indicaciones específicas.
Como
parte de la revisión de los antibacterianos, se realizaron 10 adiciones a la
EML y 12 a la EMLn, y se propuso una nueva categorización de antibacterianos en
tres grupos: ACCESO, PRECAUCIÓN y ÚLTIMO RECURSO.
Grupo 1 - Antibióticos
Clave de ACCESO.
Este grupo incluye los antibióticos recomendados como
empíricos, opciones de tratamiento de primera o segunda opción para los
síndromes infecciosos comunes y se enumeran en LME / LMEn con los síndromes para los cuales
se recomiendan. Deben ser ampliamente disponibles, con un coste asequible, en
formulaciones apropiadas y de calidad garantizada. Las primeras opciones son
generalmente agentes de espectro estrecho con relaciones de beneficio-riesgo
positivas y bajo potencial de resistencia, mientras que las segundas opciones
son generalmente antibióticos de espectro más amplio con mayor potencial de
resistencia o proporciones de beneficio-riesgo menos favorables. Los
antibióticos de ACCESO seleccionados también pueden estar incluidos en el grupo
PRECAUCIÓN. Incluye, por ejemplo, la amoxicilina, que es un antibiótico
ampliamente utilizado para tratar infecciones como la neumonía.
Antibióticos del Grupo ACCESO
6.2.1 Betalactámicos
amoxicilina cefotaxima*
amoxicilina+
ácido clavulánico ceftriaxona*
ampicilina
cloxacilina
benzilpenicilina
benzatina fenoximetilpenicilina
benzilpenicilina
piperacilina
+ tazobactam*
cefalexina
benzilpenicilina
procaina
cefazolina
meropenem*
cefixima*
6.2.2 Otros antibacterianos
amikacina gentamicina
azitromicina* metronidazol
cloranfenicol nitrofurantoina
ciprofloxacino* espectinomicina
(solo EML)
claritromicina* sulfametoxazol +
trimetoprima
clindamicina vancomicina
(oral)*
doxiciclina vancomicina (parenteral)*
Itálica = lista complementaria
*Antibióticos del Grupo PRECAUCIÓN incluidos en la LME/LMEn solo
para indicaciones específicas limitadas
Ejemplo de Antibióticos clave de
ACCESO
Ampicilina Polvo
para inyección: 500 mg; 1 g (sal sódica) en vial
PRIMERA
ELECCIÓN
- neumonía
adquirida en la comunidad (grave) [c]
- malnutrición
aguda grave complicada [c]
-
sepsis en neonatos y niños [c]
SEGUNDA
ELECCIÓN
-
meningitis bacteriana aguda
[c] hay una indicación
específica para restringir su uso en niños
Grupo 2 - Antibióticos
del Grupo PRECAUCIÓN
Este grupo incluye clases de antibióticos que tienen un
mayor potencial de resistencia y por lo tanto se recomiendan como tratamientos
de primera o segunda elección sólo para un número específico y limitado de indicaciones.
Estos medicamentos deben ser priorizados como objetivos clave de los programas
de supervisión y monitoreo. Este grupo incluye a la mayoría de los agentes de
mayor prioridad entre los “Antimicrobianos críticamente importantes para medicina
humana”,
4ª revisión OMS 2013 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/251715/1/9789241511469-eng.pdf?ua=11), y/o antibióticos que están en un riesgo relativamente
alto de selección de resistencia bacteriana. Por
ejemplo, convendría reducir considerablemente el uso del ciprofloxacino para
tratar la cistitis (un tipo de infección de las vías urinarias) y las infecciones
de las vías respiratorias superiores (como la sinusitis y la bronquitis
bacterianas) para evitar que se desarrolle una mayor resistencia a este
fármaco.
Antibióticos del Grupo PRECAUCIÓN
Quinolonas
y fluoroquinolonas: p.ej. ciprofloxacino,
levofloxacino, moxifloxacino, norfloxacino
Cefalosporinas
3ª generación (con o sin inhibidor betalactamasa): p.ej. cefixima, ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima
Macrólidos:
p.ej. azitromicina, claritromicina,
eritromicina
Glucopéptidos:
p.ej. teicoplanina, vancomicina
Penicilinas
antipseudomonas + inhibidor betalactamasa: p.ej. piperacilina-tazobactam
Carbapenemos:
p.ej. meropenem, imipenem + cilastatina
Penemos:
p.ej. faropenem
Ejemplo de Antibiótico del Grupo PRECAUCIÓN
Cefixima Capsula
or comprimido: 200 mg; 400 mg (trihidrato)
Grupo PRECAUCIÓN Polvo para
liquido oral: 100 mg /5 ml [c]
PRIMERA
ELECCIÓN
SEGUNDA
ELECCIÓN
-diarrea bacteriana invasiva aguda/disentería
- Neisseria gonorrhoeae
Grupo 3 - Antibióticos del Grupo
ÚLTIMO RECURSO
Este grupo incluye antibióticos que deben ser tratados
como opciones de "último recurso" que deberían ser accesibles, pero
cuyo uso debe adaptarse a pacientes y entornos altamente específicos, cuando
todas las alternativas han fallado (por ejemplo, infecciones graves,
infecciones que amenazan la vida debidas a bacterias resistentes a múltiples
medicamentos). Estos medicamentos podrían ser protegidos y priorizados como
objetivos clave de los programas nacionales e internacionales de supervisión
que incluyan informes de monitoreo y utilización, a fin de preservar su
efectividad.
Antibióticos del Grupo ÚLTIMO RECURSO
Aztreonam
Fosfomicina (IV)
Cefalosporinas 4ª-generación p.ej. cefepima
Oxazolidinonas p.ej. linezolid
Cefalosporinas 5ª generación p.ej. ceftarolina
Tigeciclina
Polimixinas p.ej. polimixina B, colistina
Daptomicina
Ejemplos de
Antibióticos del Grupo ÚLTIMO RECURSO
(Dentro
de 6.2.1 Betalactámicos)
Lista
Complementaria – Grupo ÚLTIMO RECURSO
Aztreonam Polvo
para inyección: 1 g; 2 g en vial
Cefalosporinas
5ª generación Polvo
para inyección: 400 mg; 600 mg (como fosamil) en vial
(con o sin inhibidor betalactamasa),
p.ej. Ceftarolina
Nota: páginas Web utilizadas
WHO Model Lists of Essential Medicines http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/en/
Executive Summary http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/EML_2017_ExecutiveSummary.pdf?ua=1
WHO Model List of Essential Medicines, 20th List
(March 2017) (Amended August 2017) http://www.who.int/medicines/publications/essentialmedicines/20th_EML2017_FINAL_amendedAug2017.pdf?ua=1
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