Antonio Iñesta. Blog Web2.0 y Salud http://fecoainesta.blogspot.com.es/
Las proteína quinasas se caracterizan porque unen
covalentemente un grupo fosfato, a partir de un ATP (adenosina trifosfato)
donador, a residuos de tirosina y/o serina/treonina, de sus sustratos. La
reacción de fosfotransferencia requiere la presencia de tres sitios
específicos: un sitio de unión de ATP, un dominio que cataliza la transferencia
de un grupo fosfato del ATP, y un sitio para la unión del sustrato.
Imatinib fue el primer medicamento de
este grupo en ser aprobado, y se desarrolló al dirigir una proteína
quinasa específica a tratar una enfermedad. Desde que imatinib
se aprobó en 2001 (10/05/2001) el progreso realizado en los últimos 20 años
resultó en la aprobación de más de 70 nuevos medicamentos. De las más de 520
proteína quinasas identificadas hasta un momento determinado, 90 son tirosina
quinasas, 43 son “tirosina quinasas like” (similares) y el resto, son
serina/treonina quinasas.
Las tirosina quinasas se dividen generalmente en dos grupos: tirosina quinasas que funcionan como receptores (RTKs) y tirosina quinasas no-receptores (no-RTKs). Las primeras, son proteínas transmembrana que contienen un dominio extracelular por el que se unen a diferentes ligandos, y un dominio intracelular, con actividad tirosina quinasa. Las tirosina quinasas que no son receptores de membrana, son proteínas intracelulares (enzimas citoplasmicas) que funcionan más allá de las RTK en las rutas de transducción de señal.
La actividad tirosina quinasa de RTKs, se activa, por la
unión de un ligando y subsiguiente dimerizacion del receptor. Como
consecuencia, el dominio catalítico intracelular del receptor activado se
autofosforila en residuos de tirosina. Estos residuos de tirosina, forman
sitios de unión para proteínas que contienen dominios SH2, y las proteínas
implicadas, transmiten la señal hacia el interior celular, a través de tirosina
quinasas no receptoras, o de serina/treonina quinasas. La cascada de sucesos de
fosforilación resulta en amplificación y transmisión intracelular de la señal
de crecimiento hacia el núcleo.
Los fármacos dirigidos a impedir esta reacción tirosina
quinasa, con actividad en algunos tumores que son particularmente dependientes
de este proceso enzimático, son los llamados Inhibidores de la tirosina
quinasa. Se trata de medicamentos orales, habitualmente bien tolerados y
que se pueden tomar prolongadamente, si el paciente no presenta mucha
toxicidad, hasta que la enfermedad se haga resistente a ellos.
Las dianas intracelulares como Tirosina quinasas, entre
otras, son inhibidas mediante compuestos químicos, no biotecnológicos, de bajo
peso molecular (<1kDa), llamadas «pequeñas moléculas», frecuentemente
denominadas con el sufijo «inib» (de
inhibidores). Además de su menor tamaño, las pequeñas moléculas presentan las
ventajas sobre los fármacos biotecnológicos, de su menor coste, su
administración oral y la ausencia de inmunogenicidad y su secuela, la formación
de anticuerpos humanos anti-quiméricos o anti-humanos, que inhiben la acción
del fármaco.
Igual
que se ha hecho con los Conjugados anticuerpo-medicamento (ADC) (Blog
10/06/2021) y los Anticuerpos monoclonales (Blogs: 31, 29, 25/05/2021), en este
Blog se indican Las proteína quinasas utilizados desde su introducción en la
terapéutica del cancer y su correspondiente aprobación de comercialización
hasta junio 2021 por las Agencias de medicamentos de EEUU (FDA), UE (EMA) y
España (Agemed). La información se presenta de forma alfabética, con nombre
comercial, laboratorio, Agencias de aprobación (FDA, EMA, España), síntesis de
su mecanismo (1.3.Inh ALK), Código ATC,
Indicaciones abreviadas, y fecha publicación del Blog/s que contiene
información sobre ellos.
Recordemos que las proteína quinasas terminan, unas con
el sufijo inib (tinib
(varios grupos), y otras con anib (1.2), brutinib
(2.2), rafenib (3.2), limus
(3.3), metinib (3.4), ciclib (3.5), lisib (7), denib (8), dependiendo del grupo.
Abemaciclib(3.5.Inh CDK4/CDK6), Acalabrutinib(2.2.Inh BTK), Afatinib (1.1.Inh EGFR/HER2), Alectinib(1.3.Inh
ALK), Alpelisib(7.Inh Pi3K), Avapritinib(1.4.c.Inh Kit/PDGFRA), Axitinib(1.2.Inh VEGFR), Binimetinib(3.4.Inh
MEK), Bosutinib(2.1.Inh BCR-ABL), Brigatinib(1.3.Inh ALK),
Abemaciclib
(Verzenio, Eli Lilly & Co; FDA; EMA, España DH) (3.5.Inh
CDK4/CDK6), Código ATC: L01XE50, Cáncer de mama avanzado o metastásico HR+ HER2-.
Blogs: 6/07/2018, 7/01/2018,
*Abemaciclib en
combinación con un inhibidor de la aromatasa. Posmenopáusicas con cáncer
de mama avanzado o metastásico HR+ HER2-. Blog 6/07/2018,
*Abemaciclib en
combinación con fulvestrant (Faslodex, AstraZeneca AB, FDA, EMA, España).
Cáncer de mama avanzado o metastásico HR+ HER2-. Blogs: 6/07/2018, 7/01/2018.
Acalabrutinib (Calquence, Acerta Pharma
BV, AstraZeneca; FDA, EMA, España DH autorizado no
comerc) (2.2. Inh BTK), Código ATC: L01EL02 (Inhibidores
de la tirosina quinasa de Bruton). Leucemia linfocítica crónica o linfoma
linfocítico pequeño (Blog 26/12/2019), Linfoma de células del manto (Blog 7/01/2018).
Afatinib (Gilotrif, Boehringer Ingelheim; FDA, EMA, España DH) (1.1,2ªgen.
Inh EGFR/HER2)), Código ATC: L01EB03 (Inhibidores de la
tirosina quinasa del receptor del factor de crecimiento epidermico (EGFR)). Cáncer de pulmón no microcítico
(NSCLC) metastásico EGFR+ (Blog 6/07/2018), Cáncer de pulmón no microcítico
(NSCLC) con deleciones del exón 19 o sustituciones del exón 21 de EGFR y NSCLC
de células escamosas (Blog 14/07/2015)
Alectinib (Alecensa, Hoffmann-La
Roche/Genentech; FDA, EMA, España DH) (1.3,2ªgen. Inh ALK), Código ATC: L01ED03 (Inhibidores
de la quinasa del linfoma anaplásico (ALK)). Cáncer de pulmón no microcítico
metastásico (NSCLC) con ALK+ (Blog 7/01/2018). Blogs: 14/07/2017,
27/06/2017, 6/01/2017, 31/12/2015;
Alpelisib (Piqray, Novartis Pharmaceuticals Corporation; FDA,
EMA, España DH autorizado no comerc) (7. Inh Pi3K), Código ATC: L01EM03 (inhibidores de la fofatidilinositol-3-quinasa (Pi3K))
*Alpelisib en combinación con fulvestrant
(Faslodex, AstraZeneca AB, FDA, EMA, España). Cáncer de mama avanzado o
metastático, con HR+, HER2-, mutado en PIK3CA. Blog 27/07/2019.
Avapritinib (Ayvakit, Blueprint
Medicines Corp, FDA, EMA huérfano) (1.4.c.Inh Kit/PDGFRA), Código
ATC: L01EX18 (Otros inhibidores de la proteina kinasa). Tumor
estroma gastrointestinal (GIST) no extirpable o metastásico con mutación del
exón 18 del PDGFRA, incluidas las mutaciones D842V (Blog
1/02/2020), Mastocitosis sistemica avanzada (Blog 1/07/2021).
Axitinib (Inlyta, PF PRISM CV/Pfizer Europe;
FDA, EMA, España UH) (1.2.Inh VEGFR), Código ATC: L01EK01 (Inhibidores de la tirosina
quinasa del receptor del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGFR)). Carcinoma
de celula renal avanzado después del fallo de una terapia sistémica previa. Blog
15/07/2015.
*Axitinib
en combinacion con avelumab (Bavencio, EMD
Serono, en España Merck Europe; FDA, EMA; España UH) (Anti PD-L1). Carcinoma de celula renal, 1ª línea. Blog
25/05/2021,
*Axitinib
en combinacion con
pembrolizumab (Keytruda, Merck Sharp & Dohme; FDA, EMA,
España UH) (Anti PD-1). Carcinoma de celula renal avanzado. Blog
30/07/2019.
Binimetinib (Mektovi, Array
Biopharma/Pierre Fabre Medicament; FDA, EMA, España DH) (3.4. Inh MEK) y Encorafenib (3.2 Inh BRAF). Código ATC: (Binimetinib)
L01EE03 (Inhibidores proteina quinasa activada por Mitogeno (MEK)); (Encorafenib)
L01EC03 (inhibidores de la serina-treonina quinasa (BRAF)).
*Binimetinib
en combinacion con encorafenib (Braftovi, Array
Biopharma/Pierre Fabre Medicament; FDA, EMA, España DH). Melanoma
metastásico con mutacion BRAF V600E or V600K. Blog 9/07/2018.
Bosutinib (Bosulif, Pfizer Inc.; FDA,
EMA, España UH)
(2.1.Inh BCR-ABL), Código ATC: L01EA04 (Inhibidores
de la tirosina quinasa BCR-ABL). Leucemia mielógena crónica (CML)
cromosoma Filadelfia positivo (Ph +) en fase crónica. Blogs:
7/01/2018, 18/07/2015.
Brigatinib (Alunbrig, Ariad
Pharmaceuticals/Takeda Pharma; FDA, EMA, España DH) (1.3,2ªgen. Inh ALK); Código ATC: L01ED04 (Inhibidores de la quinasa del linfoma
anaplásico (ALK)). Cáncer de pulmón no microcítico (NSCLC) metastásico ALK+ (1/06/2020).
Blogs: 9/07/2019, 14/07/2017, 19/06/2017.