En las anteriores comunicaciones describimos GAVI, la Fundación Bill and Belinda Gates, UNICEF, y el Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria, en esta vamos a describir la Iniciativa Clinton de Acceso a la Salud. También la información disponible en la propia web es muy amplia y debemos ser sintéticos y selectivos, alentando a los interesados a profundizar en la propia web.
- The Clinton Health Access Initiative (CHAI) (http://www.clintonfoundation.org/our-work/clinton-health-access-initiative) (http://www.clintonhealthaccess.org/), en 2002, comenzó como la Iniciativa Clinton HIV / AIDS
para hacer frente a la crisis del VIH / SIDA en el mundo en desarrollo y
fortalecer sus sistemas de salud allí. Tomando la iniciativa de los gobiernos y
el trabajo con socios, CHAI trabaja para mejorar los mercados de medicamentos y
pruebas diagnósticas para salvar vidas, reducir los costos de los tratamientos,
y ampliar el acceso a tecnologías que salvan vidas - creando un modelo
sostenible que puede ser admitido y mantenido por los gobiernos.
En 2002, cuando la Iniciativa
Clinton de Acceso a la Salud fue fundada, sólo 200.000 personas estaban
recibiendo tratamiento para el VIH / SIDA en los países de ingresos bajos y
medianos, con medicamentos que costaban más de 10.000 $ por persona y año. Más
de una década después, más de ocho millones de personas están recibiendo
tratamiento y CHAI ha ayudado a reducir el costo de los medicamentos a
alrededor de 100 a 200 $ por persona y año en muchos países.
Cuando CHAI comenzó a trabajar en temas de mercado, el precio era una barrera para el acceso a medicamentos para VIH. En colaboración con los gobiernos, empezaron a trabajar en los temas que estaban manteniendo altos los
precios. Trabajaron con los
gobiernos para poner en común la
demanda de los medicamentos más
importantes y de ese modo garantizar descuentos basados en volumen, para estos medicamentos.
Se acercaron
a continuación a proveedores. Algunos proveedores de antirretrovirales
genéricos basados en la India y China escucharon el
desafío, pero el precio es una barrera para el acceso, y convinieron en que esas barreras de acceso
son también barreras
para aumentar el volumen de sus negocios. Así los proveedores acordaron
bajar sus precios si podían ayudarles a reducir sus costes y riesgos de hacer negocios.
CHAI empezó a ofrecer previsiones precisas y oportunas de las demandas que permitieron a los proveedores anticipar los costes de
producción y mantener los costes
bajos. Utilizando las previsiones de demanda, CHAI también alentó la entrada de nuevos proveedores, lo que estimuló la competencia y los esfuerzos en curso de reducción de costes.
Se movieron aguas
arriba y se identificaron formas
para que los fabricantes obtuvieran materias primas a menor precio, ya sea a través de la puesta
en común de los volúmenes o
alentando la entrada de nuevas fuentes de menor precio en el mercado. Se fijaron en cómo podrían mejorar sus
procesos de fabricación y, de hecho, los
científicos de CHAI fueron pioneros en
métodos para reducir costes mediante la mejora de la química del proceso sobre la síntesis real de los medicamentos.
Trabajan en los temas de VIH
/ SIDA, malaria y enfermedades de la infancia, así como la ampliación de los
recursos humanos para la salud, aumentando el acceso a los servicios de salud y
mejorando la eficiencia del mercado de los productos de salud.
Están surgiendo nuevos
avances en la lucha contra el VIH / SIDA. Los nuevos hallazgos muestran
que poner a las personas VIH-positivas en tratamiento cuando están sanas puede también
frenar en un 96% la transmisión a las parejas sexuales no infectadas. CHAI
estará poniendo esta estrategia "tratamiento como prevención" en
acción para más del 90% de la población de Suazilandia,
el país con la mayor tasa de prevalencia del VIH en el mundo, un 26%. El
tratamiento es también la intervención primaria para prevenir la transmisión
materno infantil (PMTCT) del VIH, aumentando en un 80% las infecciones que se
evitaron por tener a las mujeres que son elegibles, recibiendo el tratamiento.
El trabajo de CHAI en el tratamiento
de la malaria se inició en
Tanzania, que estaba,
como la mayoría de África, inundada de medicamentos baratos inefectivos
contra la malaria, como monoterapias.
Mientras que los programas de gobierno
estaban haciendo el cambio a efectivas terapias combinadas basadas en artemisinina (ACTs), este tratamiento se mantuvo a un costo prohibitivo en las farmacias,
donde la mayoría de los africanos
compran sus medicamentos.
Los donantes
y
socios cuestionaron si una subvención podría funcionar, por
lo que CHAI lanzó un programa de prueba piloto de concepto en Tanzania que proporcionaba un co-pago en la parte superior de la cadena de suministro para reducir el costo de las ACT en línea con las monoterapias.
Aunque la
mayoría de los pilotos llevan dos
años, este programa produjo resultados
tangibles en tan sólo unos meses. Junto con las
campañas de marketing para educar a los consumidores, esta estrategia comenzó a ayudar a empujar los medicamentos inefectivos fuera del mercado.
Apenas cuatro meses después que comenzó el piloto de Tanzania, el
número de pacientes que compraban los ACT en las
farmacias privadas se disparó desde el 1 al 44 por ciento. Esta evidencia convenció a los donantes para poner en marcha en julio de 2010 el Fondo para Medicamentos Asequibles para la malaria
(AMFm, Affordable Medicines Facility – malaria) (http://www.unitaid.eu/en/amfm http://www.theglobalfund.org/en/privatesectorcopayment/).
CHAI también trabaja para transformar la forma en
que se diagnostica la malaria. Incluso con el aumento de la disponibilidad
de pruebas efectivas de diagnóstico
rápido en aldeas remotas, la larga
y letal historia de la malaria lleva a la gente - incluyendo a los profesionales de la salud
– a creer que toda fiebre es malaria, cuando a
menudo no lo es. CHAI ayuda a los gobiernos en entrenar a los
médicos para hacer diagnósticos
precisos y ayudan a los pacientes
a entender su enfermedad y acceder
al tratamiento adecuado en lugar de
la prescripción automática de medicamentos contra la malaria por cada fiebre.
