Sobre Medicamentos y Farmacoeconomía

Se acaba de publicar un libro mío “Sobre Medicamentos y Farmacoeconomía” en Publicaciones Online – ISCIII ( http://publicaciones.isciii.es/ > Escuela Nacional de Sanidad), en dos formatos, uno en .pdf (el primero con el simbolo de pdf, se abre y descarga directamente), el otro en formato de libro electrónico .epub (viene el símbolo de pdf, pero si nos fijamos pone (epub)), este para leerlo se requiere un lector de libros electrónicos y es necesario copiarlo y cargarlo en un lector de libros electrónicos, Adobe Digital Editions (ver anterior documento sobre “Formato pdf o formato libro electrónico”). A continuación reproduzco gran parte de su Prologo.
      Con el fin de informar mejor a los que toman las decisiones sanitarias acerca de las implicaciones de los costes, resultados y calidad de las intervenciones alternativas con relación al uso de los medicamentos, se desarrolló el Diploma de Farmacoeconomía y Análisis del Uso de los Medicamentos en la Escuela Nacional de Sanidad. Inició su andadura completa con seis módulos en 1996, que en 1999 se aumentaron a ocho para que los alumnos seleccionaran seis y en 2011 el Diploma alcanzó su 16 edición. Este Diploma pretendía que los profesionales sanitarios trabajando fundamentalmente en el Sistema Nacional de Salud o en las Administraciones Sanitarias, tuvieran por una parte una serie de conocimientos sobre evaluación económica de los nuevos medicamentos que se introducen en la práctica clínica y por otra, conocimientos e información sobre las estrategias que se utilizan en promover una terapéutica más racional.

Para apoyar la realización de los módulos se desarrollaron una serie de temas como documentos docentes que se fueron mejorando y poniendo al día en las sucesivas ediciones. Este manual reúne algunos de los documentos docentes que se utilizaron en el Diploma, específicamente sobre: Políticas de medicamentos, evolución del gasto farmacéutico y estrategias para limitar su crecimiento; conocimientos y habilidades en Farmacoeconomía, aplicables para entender trabajos publicados en las revistas biomédicas y para la realización de trabajos sobre la selección eficiente de medicamentos a incluir en los formularios (hospitales) o en las guías de medicamentos (atención primaria); sobre los estudios de utilización de medicamentos y como aumentar el cumplimiento de los tratamientos prescritos.

Complementan a las anteriores: la lectura critica de trabajos y la redacción y publicación de trabajos científicos y profesionales en las revistas con revisión por expertos; y la Web 2.0 y sus aplicaciones para mejorar el acceso a información y la comunicación con profesionales y pacientes en temas de salud.

Es una pequeña contribución en un largo camino en el que importa más estar en él con dignidad que la distancia recorrida.

Formato pdf o formato libro electrónico

      Actualmente el depósito de documentos On-line se hace en dos formatos, uno en .pdf para lo que se requiere tener un lector Adobe Reader puesto al día (Adobe Reader <http://www.adobe.com/es/> se va después a Descargar Adobe Reader > pinchar y pondrá Adobe Reader X (10.1.1 o sucesivos) > Descargar ahora, si tienes ya antivirus quita el tic del antivirus). Podéis abrir el archivo pdf y guardarlo en vuestro ordenador y verlo virtualmente, lo que os permite pinchar las direcciones electrónicas que contiene el documento sin necesidad de teclearlas en el navegador como ocurre con la versión papel.

Otro formato es en forma de libro electrónico, archivo tipo .epub. Para leerlo se requiere un lector de libros electrónicos (Adobe Digital Editions 1.7.2.1131 o posterior http://www.softonic.com/s/lector-epub), gratuito, en español, que se descarga y sirve para almacenar y leer los libros electrónicos que vayas recogiendo, se descarga y en el archivo de Descargas se pincha para ejecutarlo, se sigue el procedimiento de instalación y uno se puede identificar en Adobe como usuario de forma gratuita o no identificarse, realizado este paso se abre Adobe Digital Editions (ADE), pinchar “Agregar elementos a la Biblioteca” en el desplegable de Biblioteca y se abrirá el Explorador con tus archivos, sitúate donde has almacenado (copiado) el libro electrónico que te interesa y pincha, automáticamente se almacenará en Adobe Digital Editions (puedes almacenar muchos libros).

Una vez que se inicia la aplicación, verás la vista de Biblioteca o de Lectura. La vista de Biblioteca proporciona una forma de ver y organizar tu colección de libros. La vista de lectura permite leer, explorar, imprimir, marcar y buscar documentos.

Para abrir un libro almacenado, basta con pinchar la imagen del libro y aparecerá a la izquierda el índice y a la derecha el contenido del libro. El índice, en principio, vendrá sin desplegar con sus principales capítulos o apartados, cuando uno de estos en el lado izquierdo tiene un (+) significa que se puede ampliar el índice y conviene hacerlo para llegar directamente a los apartados que te interesan. En la parte debajo del índice aparece “Opciones” que si lo despliegas te ofrece dos alternativas “Contraer todo”, sería la versión inicial con que te aparece el índice y “Expandir todo” sería la versión en que el índice esta extendido totalmente. Quizás es mejor tenerlo contraído y una vez situado en un capitulo que te interesa ampliar ese capítulo al máximo.

Como sugerencia, conviene tener el índice ocupando sobre un tercio de la pantalla y dos tercios para el texto, de esa forma se pueden ver razonablemente bien las páginas sin perder el índice que te permite moverte de un sitio para otro. Por supuesto puedes ocultar el índice y ver la pantalla completa o bien dos paginas por pantalla (pinchar en la parte superior al lado de buscar el a más pequeña que dice “reducir el tamaño del texto”).

En el desplegable “Leyendo” (antes Biblioteca), citado anteriormente, viene Ayuda de ADE, pinchar y llevará a una página web en que nos explicará las principales funciones de la Biblioteca. Lo recomiendo (http://www.adobe.com/es/products/digitaleditions/help/).

Como ejemplo de descarga de libro electrónico, ir a WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2011  (http://www.who.int/tobacco/global_report/2011/ebook/en/) vamos a cargar el ebook. Pinchar el archivo EPUB y cuando pregunta abrir o cargar, ticar cargar. Abrir Adobe Digital Editions (ADE) en la vista de Biblioteca (Estantes > Todos los elementos). Tener en pantalla ADE, abrir Descargas del navegador y arrastrar el archivo descargado a la Lista de Todos los elementos y quedará cargado el libro. Pinchando sobre sobre la caratula se abre el libro con el que podréis practicar fácilmente.

 En los próximos días se va a editar un libro electrónico mío Sobre Medicamentos y Farmacoeconomía, gratuito.

Ah, se me olvidaba, que tengais un año sano con mucha Web 2.0.

Web 2.0 y Navidad

      Me advirtieron que no saliera del hotel, era peligroso. Después de tan largo viaje y estrés por el curso, no hice caso a nadie y visite los museos, el palacio del congreso, los parques mas emblemáticos, bajé al metro, subí a los autobuses, y lo que tenia que pasar, pasó.

Me obligaron a subir a un coche, me pusieron una capucha, la habitación donde me encerraron debía ser interior porque no oía ruidos.

Pidieron por mi rescate 500 mil dólares, nunca me vi tan valorado. Me soltaron las manos para ir al servicio, tiré del lóbulo de mi oreja y se iluminó la pantalla de Internet en el cristal derecho de mis gafas, envié un Twitter de socorro con mi posición GPS.

Cuando me liberaron estuvieron de acuerdo en que implantarse un chip subcutáneo para controlar un ordenador en la nube era buena idea.

Cuando desperté sonaba un villancico.

http://bit.ly/9FqPgN                            http://bit.ly/tBhTLj

Que la Navidad nos haga soñar con un mundo mejor. Felices Fiestas y que el próximo año seamos mejores con nuestra familia, con los amigos, con el país, con el mundo.

Índice de sostenibilidad y copagos en el sistema sanitario

Ya se habló sobre Infodemiología (4/12/2011) como una forma alternativa de medir la aparición de brotes de enfermedades infecciosas a través del número de veces que las palabras claves sobre ellas aparecían en buscadores y similares.

He experimentado sobre la posibilidad de medir la preocupación de la sociedad sobre determinados temas relacionados con el sistema sanitario en España y Mundo en inglés. Seleccionar las palabras clave a preguntar en un buscador como representativas de un determinado tema no es fácil pero en todo caso es posible, asumiendo que la selección realizada es discutible. Yo he seleccionado las siguientes palabras clave divididas en dos subconjuntos: en español para España bien año 2010 o 2011, en ingles para el Mundo bien año 2010 o 2011:

"copago farmaceutico" españa año;
"copago medicamentos" españa año;
"copago sanitario" españa año;
sostenibilidad "sistema sanitario" españa año;
"pharmaceutical copayments" year:
"drug copayments" year;
copayment "health system" year;
sustainability "health system" year;

Aunque pueda ser discutible la equiparación entre las palabras clave utilizadas en español e inglés es lo más próximo que he conseguido.

El buscador seleccionado para realizar las búsquedas y anotar el número de resultados es Google. Como ya se sabe las comillas sirven para acotar una frase y en Google el AND (y) está incluido por defecto entre las palabras buscadas.

Palabras clave	Num. respuestas
"copago farmaceutico" 2010	190000
"copago medicamentos" 2010	2370
"copago sanitario" españa 2010	417000
sostenibilidad "sistema sanitario" españa 2010	888000
Total	1497370
"copago farmaceutico" 2011	193000
"copago medicamentos" 2011	2460
"copago sanitario" españa 2011	588000
sostenibilidad "sistema sanitario" españa 2011	910000
Total	1693460
% incremento interanual España 2011/2010	13,10
Palabras clave	Num. respuestas
"pharmaceutical copayments" 2010	467
"drug copayments" 2010	19800
copayment "health system" 2010	1480000
sustainability "health system" 2010	16400000
Total	17900267
"pharmaceutical copayments" 2011	920
"drug copayments" 2011	18700
copayment "health system" 2011	749000
sustainability "health system" 2011	17100000
Total	17868620
% incremento interanual inglés Mundo 2011/2010	-0,18

 El resultado indica que hasta esta fecha (12/12/2011) la preocupación (medida en número de resultados) es mayor en España en 2011 que en 2010, mientras en el Mundo en ingles es similar teniendo en cuenta que todavía no se ha terminado el año. He introducido el Índice “% incremento interanual 2011/2010” tanto en España como en el Mundo para tratar de medir si existían diferencias y más preocupación en 2011 sobre 2010 y el resultado es que en España existe más preocupación en 2011 que en 2010 (medido por un índice mayor) que en el Mundo (índice negativo).

Vamos a seguir este Índice de sostenibilidad y copagos en el sistema sanitario durante un tiempo para saber si varia.

Artículo de opinión en la revista iSalud de Argentina

Acaban de publicarme un artículo de opinión en la revista iSalud, que saldrá en el número de diciembre de 2011 “La prescripción de medicamentos por su nombre genérico en España. Revista iSalud [Internet]. 2011;(30):32-4. Disponible en: http://isalud.edu.ar/ediciones-revista.php  > Diciembre 2011”.

     Posiblemente tardareis unos días en verla en la web porque me la han enviado en avance. Trata sobre la prescripción por principio activo de forma obligatoria a partir del 1 de noviembre pasado, con la obligación de dispensar sólo uno de los medicamentos disponibles con el menor precio. Algo que en la Ley 29/2006 sólo indicaba a las Administraciones sanitarias que fomenten la prescripción por principio activo, se ha convertido en una obligación con el Real Decreto Ley 9/2011 junto con la dispensación del medicamento de menor precio, sin embargo no obliga a dispensar un genérico de menor precio si lo hubiera, como recomendaba la Ley29/2006.

Va a haber resistencias y quejas, pero la crisis y seguramente la necesidad de nuevos ajustes van a soslayarlas y no sería raro que se implantaran otras medidas restrictivas.

Aplicaciones de la Realidad Aumentada en Salud

Sobre la Realidad Aumentada (RA) ya escribimos en octubre de 2010. A día de hoy, existen ya miles de aplicaciones de Realidad Aumentada que ayudan a los usuarios en múltiples actividades. En marketing, publicidad, educación, medicina, turismo, entretenimiento, museos, industria, mantenimiento o incluso la guerra. La Realidad Aumentada es particularmente útil en entrenamiento medico y en tratamiento de enfermedades y heridas.

VeinViewer (http://www.christiedigital.com/en-us/medical/Pages/default.aspx), crea una imagen digital en tiempo real del patrón de la venas del paciente proyectado directamente sobre la piel con luz del infrarrojo cercano, que proporciona a los médicos un acceso más fácil a las venas. El nuevo producto, VeinViewer ® Flex, es una versión de mano que está diseñado para proporcionar un diseño que cumple con las estrictas demandas para una mayor durabilidad y portabilidad.

Live Up (http://www.fithealth.fr/liveup.en.htm), es una herramienta de rehabilitación que estimula la parte inferior y superior del cuerpo a través de la realidad aumentada y virtual (RV), por ejemplo, con el uso de un avatar.

Incluso las fobias se pueden tratar con RA y RV, como la Universidad Jaime I española nos ha demostrado. Los investigadores de la Universidad Jaime I tuvieron la idea de simular hordas de cucarachas pululando sobre voluntarios con fobia a los insectos, como parte de lo que se conoce como terapia de exposición. En dicha terapia, la persona fóbica se pone a sí mismo en presencia de lo que le da miedo, alturas, arañas, etc., hasta que a través de la habituación, pierden el miedo a esa situación u objeto (http://www.technologyreview.com/blog/mimssbits/25411/). Este trabajo plantea la posibilidad de que la realidad aumentada puede ser útil en el tratamiento de fobias, precisamente porque la fusión de los mundos real y virtual es tan convincente que sugiere que la realidad aumentada será especialmente atractiva en un sinnúmero de otras aplicaciones. Se ha demostrado que la RA y RV pueden tratar muchas otras fobias, como el miedo a las alturas y la claustrofobia.

Hallux Angles (http://www.ockendon.net/halluxangles_homepage.htm) es una ayuda en la medición clínica para apoyar el proceso de planificación preoperatoria radiográfica para la cirugía del antepié. El objetivo incluye cirujanos ortopédicos especializandose en cirugía del pie. Al usar la RA, se visualiza mediante la cámara del iPhone la radiografía que se mide. Las guías sobre la pantalla ayudan a alinear el dispositivo con los huesos del antepié y a medir los ángulos.

LookTel (http://mobihealthnews.com/7050/looktel-augmented-reality-for-visually-impaired/), es un servicio automatizado de exploración visual con realidad aumentada que aumenta la independencia funcional de los usuarios con discapacidad visual y a ancianos, proporcionando un sistema móvil con el que la persona puede fácil y rápidamente detectar y reconocer objetos específicos, tales como productos envasados, dinero, CDs, texto, códigos de barras, puntos de referencia y casi todos los otros objetos en el domicilio del usuario o en el trabajo. Otro componente de LookTel ofrece un "par virtual de los ojos" a través del uso de un teléfono celular con cámara y conexión de datos a un ayudante a distancia que puede ver imágenes en vivo a través de esa cámara del teléfono celular y luego describir el entorno de la persona, indicando la ubicación de los puntos de referencia, las vías a los destinos, o la localización y reconocimiento de objetos y medios de comunicación impresos.

Pulse, (http://www.breakawaygames.com/serious-games/solutions/healthcare/), es un espacio virtual de aprendizaje para la formación de profesionales de la salud en habilidades clínicas. Gráficos de vanguardia recrean un entorno con realismo, interactivo y virtual en el que profesionales de la asistencia sanitaria civiles y militares practican habilidades clínicas con el fin de responder mejor a las heridas sufridas durante los incidentes catastróficos, como el combate o el bioterrorismo.

Aunque pensaba limitarlo a temas de salud no me resisto a hablar de SkyMap de Google que superpone información sobre estrellas y constelaciones mientras el usuario mira al cielo a través de su teléfono. En la Web Google Sky Maps (www.google.es/sky) se pueden ver objetos celestes como estrellas, constelaciones, galaxias, y planetas. Para ayudar a explorar los confines de nuestro universo, se han asociado con los astrónomos de algunos de los grandes observatorios del mundo para ofrecer una visión del cielo. Se puede encontrar las posiciones de los planetas y las constelaciones en el cielo e incluso ver el nacimiento de las galaxias distantes como se ha visto por el telescopio espacial Hubble. La vista inicial muestra el universo visible y es un mosaico de imágenes del Sloan Digital Sky Survey, el Digitized Sky Survey y el Telescopio Espacial Hubble. Seleccione las imágenes en miniatura en la parte inferior de la pantalla para mostrar los planetas de nuestro sistema solar, las constelaciones, lo más destacado del Telescopio Espacial Hubble, famosas estrellas, galaxias y nebulosas, las vistas del universo con rayos X, ultravioleta e infrarrojo y podcasts acerca de los próximos eventos astronómicos desde EarthSky (http://earthsky.org/   http://espanol.earthsky.org/).

Volvemos sobre Twitter, ahora sobre sus etiquetas (hashtag)

Como Twitter no proporcionaba una manera fácil para twittear en grupos o añadir datos extras, la comunidad de Twitter inventó su propia manera. Para eso utilizaron el símbolo almohadilla # (hash) para marcar las palabras clave o temas (tag) en un Tweet. Así se forma una cadena formada por una o varias palabras concatenadas y precedidas por una almohadilla (hashtag). Fue creada por los usuarios de Twitter como una manera de categorizar los mensajes y agrupar mensajes sobre un mismo tema.

Una etiqueta en Twitter es similar a cualquier otra etiqueta de la red, ayuda a incluir tweets en una categoría. Las etiquetas estás compuestas por el símbolo # antecediendo a la palabra o palabras, como p.ej.: #health2, #web2, #pharmacoeconomics, #buscandotrabajo, cuando son varias palabras o una frase, las palabras se ponen juntas. Éstas pueden aparecen en cualquier lugar del tweet.

Si añades una etiqueta a tu tweet y tienes una cuenta pública, cualquiera que realice una búsqueda de esa etiqueta encontrará tu tweet. Los hashtags no distinguen entre mayúsculas y minúsculas. Recomiendan algunas normas como: no utilizar las etiquetas para enviar spam, utilizar las etiquetas en tweets que sean relevantes para el tema y no sobrecargar un tweet con etiquetas.

Si quieres buscar por los tweet que incorporan las palabras claves health2.0 o bien web2.0 o bien salud2.0, buscarás por las etiquetas #health2, #web2, #salud2, respectivamente, porque no admite el punto en su estructura. Buscar en http://hashtags.org/ en su cuadro de búsqueda o bien formas directamente la dirección electrónica que utilizas en la web

http://hashtags.org/health2	http://hashtags.org/salud2
http://hashtags.org/web2	http://hashtags.org/pharmacoeconomics

El resultado incorpora una estadística de uso de la etiqueta y los tweet más recientes que incorporan esta etiqueta, si es que se ha utilizado alguna vez en un tweet.

User Message	Tweet	When
@doctordoctores	¿por qué a los médicos no les gustan los ratings online? http://t.co/W12z3ppW #salud #salud2.0	1 day ago
@ClinicalProfess	Are you attending the ISPOR conference in Madrid? http://t.co/hrfnLHCD #pharma #pharmacoeconomics	7 days ago

En el tweet puedes ver el #salud2.0 (lo debes buscar como #salud2) o #pharmacoeconomics. Los tweet que te resulten interesantes puedes abrirlos y suscribir los que te interesen o bien abrir algún artículo incluido en el tweet con su dirección electrónica de forma abreviada.

Si abres @ClinicalProfess indica “We are one of Europe’s leading recruitment agencies for Pharma and Biotech positions”, interesante. Tambien aparece @clinprofjoburl “Reading Job links for the pharmaceutical and clinical sectors”.